استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة (TAVI)
تزداد نسبة الإصابة بمشاكل الصمام الأبهري مع تقدم العمر. وعندما يكون شديدا فإنه يؤدي إلى أعراض مثل انخفاض القدرة على بذل الجهد، وضيق في التنفس، وألم في الصدر، والإغماء وحتى الموت. اليوم، في كثير من الحالات، يمكن إجراء القسطرة لاستبدال الصمام التالف بطرف اصطناعي بيولوجي.
يقع الصمام الأبهري بين البطين الأيسر للقلب والشريان الأبهر. وينظم الصمام، المكون من ثلاث أوراق، تدفق الدم في القلب. أثناء انقباض القلب، ينفتح الصمام ويسمح للدم بالتدفق من القلب إلى الخارج إلى الشريان الأورطي ومن هناك عبر الشرايين إلى جميع أعضاء الجسم. عندما يرتاح القلب، ينغلق الصمام الأبهري ويمنع عودة الدم من الأبهر إلى البطين الأيسر.
على مر السنين يتعرض الصمام الأبهري للتكلس. في المرحلة الأولى، يتم تكلس الصمام الأبهري ولكن وظيفته لا تضعف. وفي وقت لاحق، في درجات التكلس الأكثر شدة، لا يتمكن من الفتح والإغلاق بشكل صحيح.
في المرضى الذين يعانون من مشاكل في الصمام الأبهري، يمكن العثور على أمراض مثل ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسكري غير المتوازن والسمنة أو قلة النشاط البدني بشكل زائد. في بعض الحالات، خاصة عند اكتشاف تضيق الصمام في سن ما بين 50 إلى 60 عامًا تقريبًا، من الممكن العثور على عيب خلقي يتم فيه بناء الصمام الأبهري بوريقتين (ثنائي الشرفات) بدلاً من الصمام العادي الذي يحتوي على ثلاث وريقات منشورات.
المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام الأبهري لا يعانون من الأعراض إلا في مرحلة متأخرة عندما يصبح التضيق شديدًا. في هذه المرحلة، يمكن أن يشعر المريض، أثناء ممارسة النشاط، بأعراض الإرهاق، أو انخفاض اللياقة البدنية، أو انخفاض القدرة على بذل الجهد، أو ضيق في التنفس أو شعور عام بأن "الجسم لا يحملني". ومع تفاقم المرض تظهر الأعراض بجهد أقل فأقل حتى تظهر عند الراحة. وفي وقت لاحق، يمكن أن يظهر ألم في الصدر (الذبحة الصدرية)، ونوبات من فقدان الوعي وحتى تقصير العمر.
في بعض الحالات، يمكن لطبيب القلب، بناءً على شكاوى المريض والفحص البدني، تحديد وجود تضيق في الصمام. يعد مخطط صدى القلب الأداة الرئيسية المستخدمة لتشخيص مشاكل الصمام الأبهري وتحديد مدى خطورتها. يُستخدم مخطط صدى القلب أيضًا للمتابعة في الحالات الأقل خطورة والتي تتطلب المتابعة فقط. في بعض الأحيان، عندما تكون درجة شدة التضيق غير واضحة، يكون من الضروري إجراء اختبارات تصوير إضافية مثل تخطيط صدى القلب من خلال المريء، أو الأشعة المقطعية، أو قسطرة القلب.
في المراحل المبكرة من المرض، لا يلزم علاج محدد يتجاوز المتابعة المنتظمة للقلب وتخطيط صدى القلب الدوري. عندما يصبح تضيق الصمام الأبهري شديدا ويصاحبه أعراض، فلا بد من التدخل. يمكن للعلاجات الدوائية أن تخفف الأعراض ولكنها لا تؤثر على مسار المرض. ولذلك فإن العلاج الموصى به في هذه المرحلة هو استبدال الصمام الأبهري. في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 70 عامًا، من الشائع استبدال الصمام الأبهري التالف بطرف اصطناعي ميكانيكي مزروع في جراحة القلب المفتوح. يتمتع الصمام الميكانيكي بعمر افتراضي طويل يصل إلى 20 عامًا أو أكثر ولكنه يتطلب تناولًا منتظمًا لمخفف الدم (الكومادين) مع زيادة خطر النزيف. في المرضى الذين تبلغ أعمارهم 70 عامًا أو أكثر، من المعتاد استبدال الصمام الأبهري المعيب بطرف اصطناعي بيولوجي لا يتطلب تناول مخفف الدم. حتى سنوات قليلة مضت، لم يكن من الممكن استبدال الصمام الأبهري إلا عن طريق جراحة القلب المفتوح. اليوم، مع تقدم التكنولوجيا، من الممكن في معظم الحالات إجراء استبدال الصمام بالقسطرة دون فتح الصدر، دون إيقاف القلب، وفي معظم الحالات أيضًا بدون تخدير عام. لقد ثبت أن هذا العلاج مكافئ وفي بعض الحالات أكثر فعالية وأمانًا من الجراحة. كما أن التعافي بعد استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة يكون أسرع منه بعد الجراحة. ويجب الأخذ في الاعتبار أن العمر المتوقع للطرف الاصطناعي البيولوجي، سواء المزروع جراحياً أو عن طريق القسطرة، يبلغ في المتوسط حوالي عشر سنوات، وبعد ذلك من الضروري استبداله. القرار، بشأن نوع الطرف الاصطناعي المزروع (ميكانيكي أو
البيولوجية) وطريقة زرعها (بالجراحة أو القسطرة) يقبلها المريض بعد حصوله على شرح شامل من طبيب القلب ومناقشة مميزات وعيوب كل طريقة.
يُطلق على استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة اسم زرع الصمام الأبهري عبر القسطرة أو TAVI للاختصار. في هذه العملية، يتم زرع صمام الأبهري البيولوجي داخل الصمام المعيب المريض. يتم دفع الصمام المعيب إلى الجانبين ويبدأ الصمام الاصطناعي في العمل على الفور.
قبل العملية يجب إجراء عدة اختبارات:
لقاء استشارة وتقييم مع طبيب قسطرة القلب.
مخطط صدى القلب.
فحص الأوعية الدموية المقطعية للقلب والأوعية الدموية الكبيرة في بروتوكول خاص يعرف باسم بروتوكول TAVI. اعتمادًا على نتائج الاختبار، سيكون من الممكن تحديد مكان إدخال الصمام ونوع الصمام الذي سيتم زرعه وبأي حجم. كما أنه عندما يثير الاختبار اشتباه بوجود ضيق كبير في شرايين القلب، فمن الضروري إجراء قسطرة أولية لشرايين القلب.
مخطط تخطيط القلب الحالي.
اختبارات الدم الروتينية بما في ذلك تعداد الدم والكيمياء ووظائف التخثر.
فحص طبيب الأسنان وخلع الأسنان مع التسوس.
بشكل عام، يجب عليك الاستمرار في تناول الأدوية المنتظمة، بما في ذلك الأدوية المضادة للصفيحات (الأسبرين، فلافيكس، بيرلينيتا، أفيانت)، بما في ذلك في يوم القسطرة. يجب عليك إبلاغ طبيب القلب الذي يجري عملية القسطرة إذا كنت تتناول مضادات التخثر (Coumadin، Xeralto، Eliquis، Predaxa، Claxan) حيث سيتم إيقافها مؤقتًا قبل أيام قليلة من إجراء القسطرة. في المرضى الذين يتناولون ميتفورمين، يجب إيقاف العلاج بالدواء قبل 48 ساعة تقريبًا من موعد القسطرة. يجب عليك إبلاغ طبيب القلب المختص بالقسطرة إذا كان لديك حساسية لليود أو أي أدوية. في حالة المريض الذي لديه جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم، يجب تقديم بطاقة تحدد نوع جهاز تنظيم ضربات القلب مسبقًا.
يجب على المرضى الذين سيخضعون للعملية في ساعات الصباح الحضور إلى المستشفى للتحضير في المساء الذي يسبق يوم العملية. في مثل هذه الحالة، من الضروري الصيام لمدة 6 ساعات تقريبا. في حالة المرضى الذين يخضعون لتسريع العملية في فترة ما بعد الظهر، يجب الوصول إلى المستشفى في ساعات الصباح بعد تناول وجبة إفطار خفيفة. يجب عليك إحضار المعدات اللازمة للإقامة لعدة أيام (تغيير الملابس، معدات الاستحمام، الأدوية العادية).
ملخص استشارة أمراض القلب والخلفية الطبية السابقة، بما في ذلك تقارير القسطرة السابقة أو تقرير جراحة المجازة (إن وجدت).
نتائج اختبارات التصوير (تخطيط صدى القلب، القسطرة الافتراضية، رسم خرائط القلب، اختبار الإجهاد، تخطيط صدى القلب الجهدي). كما ينصح بإحضار أقراص القسطرة السابقة إن وجدت.
مخطط تخطيط القلب الحالي
نتائج مطبوعة لفحوصات الدم (تعداد الدم والكيمياء ووظائف التخثر)
قائمة الأدوية كاملة وحديثة
قائمة الأدوية أو المواد التي يوجد بها حساسية أو عدم تحمل
حقيبة لتغيير الملابس لعدة أيام
أدوات الحمام
شاحن الهاتف المحمول،
مواد القراءة.
يُنصح بعدم إحضار الساعات والمجوهرات إلى المستشفى.
في معظم الحالات يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي مع إضافة المهدئات والمسكنات. في بعض الأحيان، عند المرضى الذين يجدون صعوبة في الاستلقاء لفترة طويلة، يتم إجراء العملية تحت التخدير العام والتهوية. في معظم الحالات، يتم إجراء العملية من خلال شرايين الفخذ (الشرايين الفخذية). تستمر العملية حوالي ساعة إلى ساعتين. بعد تطهير الجلد وتغطيته بورقة معقمة والتخدير الموضعي، يتم إدخال أنابيب تسمى الأصفاد في شرايين الفخذ ومن خلالها يتم إدخال الصمام الاصطناعي وزرعه في مكانه. لا تنطوي العملية على ألم إلا في حالة التخدير الموضعي. في نهاية القسطرة، تتم إزالة الأكمام من الفخذ وإغلاق الشرايين بخياطة أو سدادة بيولوجية قابلة للامتصاص. في بعض الأحيان يتم ترك جهاز تنظيم ضربات القلب المؤقت لمدة تصل إلى 24 ساعة بعد العملية. يحتاج ما بين 10-15% من المرضى، بعد إجراء عملية TAVI، إلى زراعة جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم.
تعتبر عملية استبدال الصمام الأبهري بالقسطرة عملية فعالة وآمنة وقد حققت نجاحاً بنسبة تزيد عن 95% في إجراء عملية زرع الصمام. من المتوقع أن يشهد المرضى الذين خضعوا للعملية تحسنًا كبيرًا في نوعية الحياة وإطالة متوسط العمر المتوقع. كونها عملية غازية، فهي لا تخلو من المخاطر. وتشمل المضاعفات الكبيرة، وإن كانت غير شائعة، الفشل الكلوي، والتلوث، واضطرابات ضربات القلب، والحساسية تجاه مادة التباين، والنزيف الشديد، والانسداد الحاد لأحد شريان القلب أو الشريان الذي تم من خلاله إجراء القسطرة، والحاجة إلى عملية جراحية عاجلة، السكتة الدماغية، وفي الحالات القصوى، الموت.
بعد الانتهاء من عملية TAVI يتم نقل المريض إلى غرفة الملاحظة في غرفة الإنعاش وبعد عدة ساعات من الملاحظة يعود بعد ذلك إلى قسم المرضى الداخليين. يجب على المرء الاستلقاء لعدة ساعات عندما يتوقع الحركة الكاملة في اليوم التالي فقط. المدة المتوقعة للبقاء في المستشفى بعد العملية هي ما بين 1-3 أيام.
بعد إجراء TAVI يجب أن تستريح لمدة يوم أو يومين. وينبغي تجنب المشي أو الجري العنيف. يمكنك القيادة بعد 24-48 ساعة. يجب إبلاغ الطبيب المعالج في حالة ظهور أي من العلامات التالية: تورم، ألم، نزيف أو نزف في منطقة القسطرة. يجب عليك التواصل مع طبيب القلب المعالج مع تقرير بمبلغ الاستشفاء، ومن المتوقع العودة الكاملة للنشاط بعد حوالي أسبوع.
العلاج موجود حاليا في السلة الصحية، ضمن مؤشرات معينة ويمكن إجراؤه في عدة مستشفيات عامة حسب صندوق الصحة الذي يكون المريض مؤمنا فيه. بالإضافة إلى ذلك، يمكن للمرضى ذوي المخاطر الجراحية المنخفضة أو المتوسطة، حسب اختيارهم، الخضوع لعملية قسطرة لاستبدال الصمام الأبهري في مستشفى خاص، مع اختيار طبيب القلب الذي يقوم بإجراء القسطرة، في إطار التأمين التكميلي أو الخاص حسب السياسة. يملكون.
